Noworodek, niemowlę, dziecko - czy wiesz, jak zmienia się wygląd i zachowanie Twojego malucha w poszczególnych etapach życia? Jak wygląda noworodek? Co umie dziecko pod koniec okresu niemowlęcego? Warto to wiedzieć, aby uniknąć niepotrzebnych noworodkowy i niemowlęcy to czas dynamicznych zmian w wyglądzie i zachowaniu każdego malucha. Etapy te znacznie się od siebie różnią. Dowiedz się, kiedy noworodek staje się niemowlęciem i co to oznacza. Kiedy noworodek, a kiedy niemowlę Pierwsze 28 dni życia dziecka nazywamy okresem noworodkowym. W tym czasie maluch adaptuje się do warunków całkowicie odmiennych od tych, do jakich przyzwyczajony był w łonie matki. Substancje odżywcze były mu dostarczane jakby bez jego zaangażowania. Noworodek ma niecały miesiąc, aby się dostosować i sprostać wielu wyzwaniom. Kiedy noworodek staje się niemowlęciem , jest już wstępnie przystosowany do nowego środowiska, jednak czekają go kolejne bardzo intensywne zmiany, jakie będą zachodzić w jego wyglądzie i zachowaniu. Okres niemowlęcy trwa od ukończenia 1. miesiąca do ukończenia przez dziecko 1. roku. Noworodek czy niemowlę - różnice w wyglądzie Noworodek zaraz po urodzeniu nie przypomina swoim wyglądem słodkich bobasów okresu niemowlęcego, choć dla każdego rodzica z pewnością jest najpiękniejszym cudem. Jego skóra bywa zaczerwieniona, pomarszczona i pokryta mazią płodową. Na całym ciele noworodek może być pokryty delikatnymi włoskami, który powinien się zetrzeć w ciągu pierwszych tygodni. Jego głowa może być nieproporcjonalnie wydłużona, oczy zaczerwienione i podpuchnięte. Stopy i dłonie mogą być sine, a ciało dziecka lekko żółtawe. W ciągu kilku dni po urodzeniu maluch może stracić na wadze. Jeśli spadek masy ciała wyniesie do 10 procent wagi urodzeniowej, nie należy się przejmować, gdyż jest to spowodowane wydalaniem płynów i smółki, czyli pierwszego stolca. Od kiedy noworodek staje się niemowlęciem , wiele w jego wyglądzie się zmienia. Jego skóra się wygładza. Niemowlę powinno być już bardziej zaróżowione, zaokrąglone, jego głowa owalna i bardziej proporcjonalna w stosunku do reszty ciała. Stopy i dłonie też się wygładzają i znika ich sinawy odcień. W ciągu roku rośnie jego sprawność, mięśnie są coraz mocniejsze, zwiększa się stopniowo masa i długość ciała. Kiedy niemowlę ukończy rok, powinno już ważyć około trzech razy więcej niż zaraz po urodzeniu, a jego długość powinna być zwiększona o połowę. Noworodek a niemowlę - jaki jest noworodek? Między zachowaniem noworodka a niemowlęcia można dostrzec wiele różnic. Do ukończenia pierwszego miesiąca dziecko zazwyczaj dużo śpi, może przesypiać nawet 21 godzin na dobę. Często też budzi się na karmienie, gdyż nie może naraz dużo zjeść. Noworodek karmiony naturalnie będzie nawet częściej domagał się jedzenia, ponieważ mleko matki łatwiej się trawi. Może niekiedy zwrócić pokarm - takie ulewanie powinno z czasem minąć. Pierwszy stolec noworodka (smółka) może zadziwić młodych rodziców swoją lepką, gęstą konsystencją i zielonkawą barwą, lecz nie ma powodów do obaw. Kolejne stolce mogą być brązowe, żółtawe, a przy tym rzadkie. Noworodki tylko w niektórych przypadkach miewają zaparcia (częściej, gdy są karmione sztucznie), zazwyczaj wypróżniają się bardzo często - po każdym karmieniu, a nawet częściej. Nie oznacza to biegunki, układ pokarmowy dziecka powinien przystosować się do pokarmu i działać już lepiej w okresie lubi słodki smak mleka matki i przy pomocy węchu potrafi wyczuć pierś matki. Preferuje spokojne otoczenie, źle znosi hałas, który może go rozpraszać i uniemożliwiać zaśnięcie. Bezpiecznie czuje się, kiedy jest blisko matki, otulony w coś miękkiego i ciepłego. Widzi niewyraźnie z odległości około 25 cm. Noworodek a niemowlę - jakie jest niemowlę? W okresie niemowlęcym dziecko śpi średnio 12-16 godzin na dobę. Jego rytm dobowy z czasem się reguluje i niemowlę potrafi odróżnić dzień od nocy, nocą śpiąc dłużej. Rzadziej domaga się jedzenia, bo ssanie piersi nie jest dla niego już tak dużym wysiłkiem jak na początku i potrafi się wystarczająco najeść. Maluch powinien też rzadziej, ale regularnie się niemowlęcia od około 6. miesiąca rozszerza się o produkty stałe. Niemowlę nadal je głównie mleko, ale stopniowo poznaje nowe smaki i wyrabia sobie koniec pierwszego roku życia niemowlę może wypowiedzieć pierwsze słowa. Proces ten jednak jest długi i zaczyna się od głużenia, a następnie gaworzenia. Niemowlak z miesiąca na miesiąc jest coraz sprawniejszy. Uczy się najpierw trzymać głowę prosto, chwytać zabawki, samodzielnie siadać, by w końcu raczkować i podejmować próby stawiania pierwszych rok życia dziecka to dla niego okres intensywnych zmian. Od trudnego przystosowywania się do nowych warunków poza łonem matki w okresie noworodkowym do pierwszych słów i kroków pod koniec niemowlęctwa - dziecko musi pokonać długą drogę. Pierwsze urodziny dziecka napawają rodziców wielką dumą i nic dziwnego, że są zazwyczaj obchodzone z wielką także: Co widzi i czuje noworodek?Autor: Redakcja Dzień Dobry TVN

Urazy u noworodkaUraz okołoporodowy to każdy rodzaj urazu, który pojawia się podczas porodu. Obrażenia okołoporodowe mogą mieć różny stopień nasilenia od nieszkodliwego do bardzo ciężkiego. Wiele urazów przy porodzie prowadzi do trwałej niepełnosprawności, która może mieć wpływ na zdolności intelektualne, poznawcze i / lub fizyczne dziecka. Aby skutecznie zapobiegać urazom okołoporodowym lekarze powinni przestrzegać standardów medycznych. Przede wszystkim ważne jest odpowiednie monitorowanie stan zdrowia matki i dziecka w trakcie ciąży i porodu, oraz niezwłoczne rozwiązywanie wszelkie podejrzanych urazy okołoporodowe ujawniają się bezpośrednio po urodzeniu. Typowe oznaki i objawy, które mogły wystąpić u noworodka zaraz po urodzeniu obejmują:dziecko ma bladą lub niebieską barwęoddech i / lub częstość akcji serca są powolne lub wymagane są działania resuscytacyjneniemowlę jest ospałe lub letargicznebrak zainteresowania lub trudności z karmieniemnieparzyste ruchy twarzy, ramion lub nóg ( drgawki ) lub faworyzowanie jednej strony ciałaniska punktacja Apgar w 5 za minucie i / lub późniejZdarza się również tak, że uraz okołoporodowy nie jest identyfikowany zaraz po porodzie. Diagnoza następuje dopiero w tedy, gdy dziecko zaczyna ominąć kluczowe etapy rozwoju lub osiąga wiek szkolny. Wówczas rodzice lub nauczyciele zauważają zaburzenia zachowania lub uczenia się, zaburzenia motoryczne, takie jak porażenie mózgowe lub zaburzenia mowy i kilka różnych przyczyn urazów okołoporodowych, a wiele z nich jest ze sobą powiązanych. Czasami u matki mogą występować czynniki ryzyka powodujące obrażenia u płodu. W innych przypadkach uraz okołoporodowy może wynikać z: trudnego porodu, niezidentyfikowanej infekcji u matki, która powoduje niedotlenienie płodu lub niewłaściwej opieki okołoporodowej ze strony personelu medycznego. Nierzadko obrażenia związane z porodem mają wpływ na mózg dziecka. Dochodzi wówczas do zaburzeń motorycznych, poznawczych, behawioralnych lub emocjonalnych u u noworodka – przyczynyIstnieje wiele potencjalnych winowajców urazów okołoporodowych takich jak: stan zdrowia matki i płodu, nieprawidłowe ułożenie płodu do porodu, problemy z łożyskiem i inne powikłania i komplikacje, które trudno przewidzieć i nie zawsze są możliwe do 2/3 urazów okołoporodowych jest nieuniknione – nie są one niczyją winą. Pozostałe 1/3 są jednak spowodowane zaniedbaniami lekarskimi lub błędami personelu medycznego podczas akcji poród jest wyczerpujący i stresujący, zwłaszcza jeśli pojawiają się komplikacje i kiedy dochodzi do błędów ze strony personelu medycznego. Według najnowszych danych najczęstszym powodem występowania urazów okołoporodowych są błędy komunikacyjne pomiędzy personelem medycznym szpitala ( lekarz – położna ), które skutkują:niezrozumienia diagnozypodawaniem niewłaściwych leków rodzącejbrakiem zastosowania antybiotykoterapii w sytuacjach uzasadnionychnieterminowym poinformowanie lekarza, gdy płód wykazuje oznaki niepokojuopóźnieniem cięcia cesarskiegoniewłaściwym użyciem kleszczy lub próżnociąguniewłaściwą techniką resuscytacyjnąUrazy u noworodka – zapobieganieObrażenia porodowe, zarówno możliwe do uniknięcia, jak i nieuniknione wpisują się w ryzyko porodu. Jednak są pewne rzeczy, które każda kobieta w ciąży może zrobić, aby zminimalizować ryzyko urazu okołoporodowego:Po pierwsze bardzo ważny jest właściwy wybór lekarza prowadzącego ciążę ( jeśli to możliwe lekarz prowadzącego poród ) oraz szpital, w którym nastąpi rozwiązanie. Zweryfikuj referencje oraz doświadczenie swojego lekarza. Porozmawiaj z nim o możliwych scenariuszach porodu, znieczuleniu, możliwych komplikacjach, które mogą wystąpić podczas przyjścia dziecka na drugie, bądź aktywna i czujna w trakcie trwania ciąży. Nie przegap żadnych wizyt i badań lekarskich. Zadawaj lekarzowi pytania i wyjaśniaj na bieżąco wszystkie wątpliwości dotyczące Twojego stanu zdrowia. Im więcej wiesz, tym lepiej będziesz przygotowana do – i to nie jest łatwe – aktywnie uczestnicz w decyzjach medycznych dotyczących porodu. Oznacza to uważne słuchanie wszystkiego, co mówią lekarze i zadawanie pytań, aby upewnić się, że wszystko jest zrozumiałe. Współpracuj z personelem medycznym wykonując uważnie zalecenia. Pamiętaj, aby bliska Ci osoba towarzyszyła Ci podczas akcji porodowej. Osoba towarzysząca może zadawać lekarzowi pytania i zwracać uwagę na bezpieczeństwo Twoje i rodzącego się u noworodka – jakie są najczęstsze rodzaje obrażeń okołoporodowych?Chociaż występuje wiele różnych rodzajów urazów okołoporodowych, najczęściej dochodzi do: złamania obojczyków lub innych kości, urazy splotu ramiennego, takie jak porażenie Erb’a lub Klumpke’a, siniaki i encefalopatii niedotlenieniowo – niedokrwiennej. Uszkodzenia mózgu spowodowane krwawieniem, urazem lub niedotlenieniem są również bardzo powszechne. Często skutki urazu okołoporodowego obejmują: porażenie mózgowe, niepełnosprawność intelektualną lub rozwojową oraz zaburzenia napadowe u u noworodka – możliwa diagnozaIstnieją pewne diagnozy, które mogą wskazywać na trudny poród i zaniedbania ze strony personelu medyczne:krwotok śródczaszkowyencefalopatia niedotlenieniowo – niedokrwiennaporażenie mózgowewodogłowieposocznicadrgawkinapady padaczkowezapalenie mózguleukomalacja okołokomoroważółtaczka jąder podkorowychzapalenie opon mózgowychhipoglikemia noworodkowazapalenie płuczespół aspiracji smółkiUrazy u noworodka spowodowane niedoborem tlenuEncefalopatia niedotlenieniowo – niedokrwienna (udar niedokrwienny)Encefalopatia niedotlenieniowo – niedokrwienna jest oficjalną nazwą medyczną deprywacji tlenowej występującą w chwili urodzenia lub w jej pobliżu. Jeśli podaż tlenu u dziecka zostanie zubożona lub odcięta, jego mózg (a w niektórych przypadkach inne narządy) mogą zacząć wykazywać oznaki dysfunkcji, gdyż komórki pozbawione tlenu zaczną umierać. Encefalopatii niedotlenieniowo – niedokrwiennej można zapobiec, gdy personel medyczny przestrzega standardów opieki medycznej i odpowiednio reaguje na oznaki niepokoju niedotlenieniowo – niedokrwienna może być spowodowane przez wiele czynników, w tym:ucisk lub wypadanie pępowiny (gdy przepływ krwi do dziecka przez pępowinę jest częściowo lub całkowicie przerwany)pęknięcie macicy (gdzie macica pęka , powodując masywny krwotok)odklejenie łożyska (gdy łożysko oddziela się od ściany macicy, powodując krwawienie)poród zabiegowy (poród z użyciem kleszczy, próżnociągu może powodować krwotoki śródczaszkowe – krwawienia mózgu u noworodka)Urazy u noworodka spowodowane porodem zabiegowymNiewłaściwie zastosowanie kleszczy i próżnociągu może powodować uszkodzenie mózgu w wyniku niedoboru tlenu lub na skutek urazu mechanicznego. Jednym z najczęstszych potencjalnych skutków niewłaściwego użycia kleszczy lub próżnociągujest krwawienie w mózgu. Przyczyną może być niewłaściwe stosowanie przyrządów lub technik położniczych prze lekarza. Urazom okołoporodowym spowodowanym porodem zabiegowym można zapobiec poprzez przestrzeganie standardów opieki przez personel medyczny szpitala podczas porodu oraz ścisłe monitorowanie zarówno matki jak i dziecka w trakcie okołoporodowe mogą być spowodowane wieloma czynnikami, w tym:nieprawidłowe ułożenie dziecka do porodu – ułożenie podłużne miednicoweniewłaściwe użycie próżnociagu lub kleszczy przez lekarza (użycie zbyt dużej siły lub nieodpowiedniej techniki położniczej )sytuacje, w których dziecko „utknęło” w kanale rodnym z powodu niedopasowania wielkości między miednicy matki do głowy dziecka (dysproporcja matczyno – płodowa ) lub gdy dziecko jest duże w stosunku do wieku płodowego ( makrosomia płodu )przedłużająca się lub niepostępujący poród ( ma miejsce, kiedy dziecko porusza się zbyt wolno w kanale rodnym lub nie przemieszcza się wzdłuż kanału. Skurcze porodowe mogą wywierać presję na głowę dziecka, powodując ściśnięcie głowy, co z kolei może spowodować brak przepływu krwi do niektórych części mózgu )Urazy u noworodka – nieprawidłowa opieka prenatalnaBardzo ważne jest, aby opieka prenatalna była prowadzona w sposób rzetelny zgodnie ze standardami i aktualną wiedzą medyczną. Dzięki wnikliwej ocenie stanu zdrowia matki oraz płodu lekarz jest w stanie zidentyfikować czynniki ryzyka urazu okołoporodowego. Badanie ultrasonograficzne pomagają lekarzowi rozpoznać nieprawidłowości związanych z : długością sznura pępowinowego, ilością płynu owodniowego czy też zahamowaniem wzrost płodu ( IUGR ) w okresie prenatalnym. Dzięki rozpoznaniu czynników ryzyka lekarz może w sposób właściwy zakwalifikować pac jętkę do szpitala o odpowiednim stopniu referencyjności w celu odbycia bezpiecznego u noworodka – infekcjaPodczas porodu dzieci mają kontakt z kanałem rodnym matki co oznacza, że ​​są narażone na wszystkie bakterie, których matka jest nosicielem. Szkodliwe bakterie lub wirusy mogą przenieść się z matki na dziecko podczas porodu, dlatego przed porodem lekarz powinien przeprowadzać zalecane testy na niektóre rodzaje infekcji. Jeśli infekcje u matki nie są odpowiednio leczone (odpowiednimi antybiotykami lub lekami przeciwwirusowymi) bakterie lub wirusy mogą przemieszczać się i infekować mózg dziecka ( zapalenie mózgu ), błony otaczające mózg i rdzeń kręgowy ( zapalenie opon mózgowych) lub płuc (zapalenie płuc). Najczęściej dochodzi do infekcji: E. Coli, Listerią, GBS+Lekarz powinien także badać kobietę pod kątem infekcji podczas ciąży, w tym zapalenie błon płodowych i jajowodów, infekcje dróg moczowych i bakteryjne zapalenie pochwy. Infekcje z tych chorób mogą być przenoszone na u noworodka w sytuacjach nagłychPrawidłowo przebiegający poród może nagle zmienić się i wymagać natychmiastowej interwencji. Personel medyczny powinien być odpowiednio przeszkolony i posiadać doświadczenie w radzeniu sobie z nagłymi sytuacjami położniczymi takimi jak:Niepokój płodu (niedotlenienie płodu widoczne w zapisach KTG), który może przyczynić się do zespołu aspiracji smółkiUcisk lub wypadnięcie pępowiny (gdzie przepływ krwi do dziecka przez pępowinę jest albo częściowo, albo całkowicie przerwany)Pęknięcie macicy (macica pęka powodując masywny krwotok)Oddzielenie się łożyska (gdy łożysko oddziela się od ściany macicy, powodując krwawienie)Poród z łożyskiem przodującym (nisko położone łożysko, które częściowo lub całkowicie zasłania szyjkę macicy)Poród naturalny po uprzednim cięciu cesarskim (VBAC) – kobiety z wcześniejszymi bliznami w przekroju poprzecznym mają zwiększone ryzyko pęknięcia szwu w jamie brzusznej powodującej krwotok i niebezpiecznie niskie ciśnienie krwiResuscytacja noworodkowa – noworodki, które nie oddychają zaraz po porodzie lub mają z tym trudności, wymagają natychmiastowej reanimacji. Jeśli resuscytacja zostanie wykonana niepoprawnie, może dojść do uszkodzenia płuc u noworodkaInne sytuacje i błędy okołoporodowe personelu medycznego, które zwiększają ryzyko urazu u noworodka to:Zbyt późna decyzja lekarza o cięciu cesarskim w sytuacji zagrożenie zdrowia i życia matki i / lub dziecka. Od podjęcia decyzji do porodu operacyjnego nie powinna upłynąć więcej niż 30 monitorowanie płodu – czynność serca u płodu podczas porodu powinna być stale monitorowana . Jeśli monitorowanie dobrostanu dziecka odbywa się w niewłaściwy sposób, personel medyczny może pominąć oznaki niepokoju lub niedotlenienia tym samym tracą cenne minuty, które decydują o tym czy dziecko urodzi sie podanie znieczulenia – wiele kobiet decyduje się na znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu. Ważne jest zatem, aby pamiętać, że znieczulenie zewnątrzoponowe czasami wiąże się z ryzykiem. Nieprawidłowo podane znieczulenie może wpływać na drugi etap porodu powodując niskie ciśnienie krwi u rodzącej, co z kolei może przełożyć się na niewystarczający przepływ krwi do stosowanie oksytocyny – oksytocyna jest często stosowane w celu zwiększenia skurczów porodowych. Jednak w niektórych sytuacjach może powodować zbyt silne skurcze i zmniejszenie przepływu krwi do u noworodka leczenieObrażenia okołoporodowe mogą powodować trwałe uszkodzenie mózgu. Po wystąpieniu trwałego uszkodzenia mózgu, większość dostępnej opieki medycznej jest wspomagająca i paliatywna, z wyjątkiem terapii hipotermią w celu zmniejszenia ciężkości urazu w przypadku encefalopatii niedotlenieniowo – niedkrweinnej. Leczenie hipotermią powinno odbyć się w ciągu pierwszych 6 godzin od u noworodka, a bład w sztuce lekarskiejGdy pojawiają się powikłania i komplikacje porodu, obowiązkiem pielęgniarek, lekarzy lub innych pracowników personelu medycznego jest szybkie i odpowiednie działanie w celu zminimalizowania ryzyka dla matki i dziecka. Błąd w sztuce lekarskiej ma miejsce, gdy dochodzi do urazu na skutek zaniedbania, pomyłki lub złej organizacji pracy zespołu medycznego. Niektóre przykłady błędów medycznych obejmują:nieumiejętne zidentyfikowanie i zaplanowanie skomplikowanego poroduniepowodzenie w diagnozowaniu i leczeniu problemów przed porodem takich jak np.: łożysko przodujące lub infekcja u matkinierozpoznawania problemów z pępowinązbyt późna decyzja o cesarskim cięciu w sytuacjach nagłychniepowodzenie w identyfikacji i odpowiedniej reakcji na problemy z płodem – nieprawidłowe zapisy KTGbłędy związane z lekami (np. podanie zbyt dużych dawek oksytocyny, niepodanie antybiotyku po zidentyfikowaniu infekcji u matki )niewłaściwe użycie instrumentów położniczych ( kleszcze, próznociąg )

HomeEdukacja Publikacje Resuscytacja noworodka bezpośrednio po porodzie zalecenia ERC Resuscytacja noworodka bezpośrednio po porodzie zalecenia ERC Marcin Rybakowski - Zakład Ratownictwa i Medycyny Katastrof Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu, Falck medycyna sp. zoo Region wielkopolski - ratownik medyczny. Rafał Ślósarek - Falck Medycyna sp. - Regionalny kierownik medyczny regionu wielkopolskiego i zachodniopomorskiego. Wstęp: Oczekiwanie na przyjście dziecka oraz sam moment porodu to jedna z chwil na którą z utęsknieniem czekają przyszli rodzice. Zapewnienie odpowiedniego środowiska oraz kompetentnego personelu medycznego skutkuje mniejszą ilością powikłań i lepszym stanem nowonarodzonej istoty. Niezmiernie istotne jest aby przy każdym porodzie uczestniczyli doświadczeni medycy, gotowi w razie powikłań przedsięwziąć odpowiednie działania mające na celu uratowanie życia dziecka lub zoptymalizowanie pomocy w adaptacji do nowego środowiska. Dobrze wyszkolony personel, odpowiedni sprzęt i wcześniej przygotowany plan działania to warunki niezbędne do spełnienia powyższych celów. Statystyka: Okołoporodowe niedotlenienie występuje w około 23% z 4 milionów zgonów noworodków na całym świecie. Tak duża śmiertelność wynika między innymi z faktu braku dostępności do prawidłowo przeprowadzonej resuscytacji. W Polsce obecnie notuje się około 380 tysięcy urodzeń rocznie ok 6% rodzi się przedwcześnie - 63 dzieci dziennie z ciąż zakończonych porodem przedwczesnym. Jako poród przedwczesny rozumie się urodzenie dziecka po ukończeniu 22 tygodnia ciąży, a przed upływem 36 tygodnia ciąży. Z czego jako szczególnie zagrożone należy traktować noworodki urodzone poniżej 28 tygodnia ciąży. Ponieważ dokładne ustalenie czasu trwania ciąży zwłaszcza w przypadkach zespołów ratownictwa medycznego może być trudne, należy przyjąć kryterium masy ciała noworodka nie przekraczającej 2500 g i w związku z tym uznać za poród przedwczesny taki w wyniku którego rodzi się noworodek o masie 500, a 2500 g. Według powyższego kryterium ilość porodów przedwczesnych w Polsce jest analogiczna jak na wstępie ( przy czym najwyższy odsetek 65% stanowią noworodki o masie ciała między2000, a 2500 g. Natomiast dzieci ze skrajnie niska masą urodzeniową między 500, a 999 g stanowią 6,1 % wszystkich porodów przedwczesnych. W grupie wcześniaków należy zawsze mieć na uwadze konieczność podjęcia resuscytacji krążeniowo ? oddechowej choć nie sposób jednoznacznie przewidzieć czy w każdym z tych przypadków zaistnieje taka konieczność. W dużym przybliżeniu ok 90 % noworodku nie wymaga żadnych zabiegów resuscytacyjnych poza rutynowym ogrzaniem, osuszeniem i ułożeniem. Dlatego dobrze aby przy porodach, także tych w warunkach zespołu ratownictwa medycznego obecna była chociaż jedna osoba doświadczona w resuscytacji noworodka. Należy również pamiętać, że w małej części przypadków ale jednak może dojść także do powikłań łącznie z zatrzymaniem krążenia u rodzącej. Sprzęt: Poniżej umieszczam tabelę z czynnościami wykonywanymi podczas resuscytacji noworodkowej oraz potrzebny do tego sprzęt: Czynność: Sprzęt: Ogrzanie Suche i w miarę możliwości ciepłe ręczniki Drogi oddechowe Ssak mechaniczny, odpowiednich rozmiarów cewniki do odsysania (10, 12, 14 F), odpowiednio dostosowane ciśnienie ssania 80-100 mmHg Natlenowanie Maska twarzowa, dren tlenowy, worek anestetyczny, pulsoksymetr z czujnikiem dostosowanym dla noworodków Wentylacja Worek samorozprężalny z rezerwuarem, źródło tlenu, odpowiednich rozmiarów maseczki twarzowe, sonda żołądkowa 8 F, strzykawka 20 ml, zestaw do odbarczenia odmy opłucnowej, kardiomonitor Intubacja 2 laryngoskopy, łyżki do laryngoskopu w rozmiarach 00, 01, rurki dotchawicze 2,5;3,0;3,5;4,0, prowadnice, detektor CO2, alternatywne urządzenia do udrażniania dróg oddechowych, stetoskop Farmakoterapia Adrenalina w odpowiednim rozcieńczeniu (1:10000), sól fizjologiczna, glukoza, wodorowęglan sodu, strzykawki, igły, cewnik dopępowinowy (opcjonalnie), skalpel, tasiemka, środek do dezynfekcji, wkłucie doszpikowy, zacisk do pępowiny, plaster, dokumentacja medyczna Termoregulacja Noworodkowe koce termiczne, folia do owinięcia ciała dziecka Inne Inne leki, pozostały sprzęt Plan działania: Porody w wyjazdach zespołów ratownictwa medycznego zdarzają się rzadko. Jeszcze rzadziej zachodzi konieczność prowadzenia resuscytacji noworodka gdyż dzieci te w miarę dobrze sama adaptują się do nowego środowiska. Niemniej jednak zespół udający się do wezwania? poród w toku? powinien być przygotowany na najgorsze. Dlatego wskazane jest posiadanie gotowego planu działania opartego o wytyczne towarzystw naukowych np. European Resuscitation Council lub innych. Odwrócona piramida umieszczona poniżej ukazuje z jaką częstością zachodzi konieczność wykonania poszczególnych procedur: Źróło: Wytyczne ERC. Podręcznik do kursu NLS- Newborn Life Support. Poniżej przedstawiam uzupełniające się algorytmy resuscytacji dziecka świeżo po porodzie zalecany przez Europejską i Polską Radę Resuscytacji. Algorytmy resuscytacji dziecka świeżo po porodzie. Źróło: Wytyczne ERC. Podręcznik do kursu NLS- Newborn Life Support. Źróło: Wytyczne ERC. Podręcznik do kursu NLS- Newborn Life Support. Zaznaczyć należy iż algorytm przedstawiony powyżej dotyczy noworodków w kilka chwil po porodzie, pomimo iż definicyjne jest to dziecko do 28 dnia życia Resuscytaja ?świeżorodka? różni się pod wieloma względami od resuscytacji dzieci starszych czy osób dorosłych. Samo przejście przez kanał rodny jest zdarzeniem związanym z możliwością pojawienia się hipoksji, gdyż podczas porodu wymiana gazowa odbywające się przez łożysko jest zablokowana na czas ok. 50-75 sekund trwania przeciętnego skurczu. Zaznaczyć należy, że większość donoszonych noworodku całkiem nieźle toleruje to niedotlenienie i zaczyna samo płakać lub oddychać w przeciągu 90- 12- sekund po urodzeniu. Z powyższego wynika, że niewiele noworodków będzie wymagać podjęcia działań resuscytacyjnych, natomiast każdy powinien być indywidualnie oceniony ponieważ u 5-10 % może zajść potrzeba bardziej zaawansowanych zabiegów niż samo ogrzanie i osuszenie. Noworodki zwłaszcza urodzone przedwcześnie mogą mieć problemy związane z termoregulacją. Dlatego należy zwrócić uwagę na kilka aspektów mających nie dopuścić do hipotermii: wcześnie ogrzej pomieszczenie lun ambulans w którym prowadzony będzie poród przygotowanie ciepłych ręczników lub poproszenie aby zrobiła to wcześniej rodzina pacjentki osuszenie dziecka zaraz po porodzie, usunięcie mokrych ręczników oraz okrycie główki i ciała dziecka świeżym ciepłym ręcznikiem. Już podczas wstępnego ogrzewania i osuszania powinna jednoczasowo z tym czynnościami odbywać się ocena dziecka. Ratownik powinien ocenić stan dziecka w oparciu: ocenę koloru skóry ocenę napięcia mięśniowego ocenę oddechu ocenę tętna To właśnie na podstawie tych parametrów ratownicy powinni podjąć decyzję czy dziecko wymaga resuscytacji. Ocena w skali Apgar w 1. i 5. minucie życia jest szeroko stosowaną metodą oceny stanu noworodka, jednak nie powinna być używana do podejmowania decyzji o resuscytacji. Dalsze postępowanie resucytacyjne sprowadza się do akronimu ABC: Drogi oddechowe Układ oddechowy Układ krążenia Drożność dróg oddechowych: Głowa noworodka jest w porównaniu do reszty ciała większa, zwłaszcza mocno uwydatniona może stwarzać ryzyko powstania niedrożności dróg oddechowych. W celu udrożnienia i utrzymania drożności dróg oddechowych głowa dziecka powinna być ułożona w pozycji neutralnej. W tym celu może być pomocny 2-3 cm grubości zwinięty i podłożony pod ramiona dziecka. Należy również pamiętać iż u dzieci wiotkich samo ułożenie głowy w pozycji neutralnej może być nieskuteczne ? manewr ten należy połączyć z manewrem podtrzymania żuchwy. Jeżeli w jamie ustnej znajduje się wydzielina należy główką dziecka odwrócić na bok i pod kontrolą wzroku odessać wydzielinę. Najpierw cienkim cewnikiem o rozmiarze 10,12 lub 14 F powinna zostać usunięta najpierw z usta, a później z jamy nosowej. Taka kolejność odsysania ma zapobiec przypadkowej aspiracji wydzieliny do dolnych dróg oddechowych oraz zmniejszyć ryzyko uszkodzeń związanych z przedłużonym odsysaniem. Oddychanie i stymulacja: Głównym problemem w tej grupie dzieci są problemy oddechowe. Dlatego od niedawna wprowadzono nowy krok w resuscytacji krążeniowo-oddechowej ?świeżorodków?, wprowadzając akronim MR SOPA: M - założyć maseczkę wentylacyjną na twarz pacjenta R - repozycja główki w celu udrożnienie dróg oddechowych S - ssania - odessanie najpierw z ust później z nosa O - otworzyć usta/wentylować P - pressure - ciśnienie ? zwiększać stopniowo ciśnienie wentylacji aż do 40 cm H2O A - alternatywa - rozpoczęcie alternatywnej wentylacji (maska krtaniowa lub rurka intubacyjna) W większości przypadków rutynowa stymulacja, powstała podczas osuszania dziecka jest czynnikiem wystarczającym do zainicjowania akcji oddechowej. Z innych metod stymulacji wspomnieć należy o pocieraniu pleców dziecka czy drażnieniu podeszwowej części stóp. Jeżeli po kilku sekundach efektywnej stymulacji dziecko nie zacznie oddychać należy rozpocząć wentylację dodatnim ciśnieniem z użyciem tlenu jeżeli jest on wskazany. W warunkach zespołu ratownictwa medycznego zalecane jest rozpoczęcie wentylacji powietrzem oraz rozważenie użycia tlenu jeżeli pomimo natlenowanie nie poprawia się. prawidłowej wentylacji Wentylacja dodatnimi ciśnieniami ma na celu rozprężenia płuc dziecka i za inicjonowanie oddychania. Wspomnieć również należy, ze w dużej części przypadków wentylacja dodatnimi ciśnieniami jest najważniejszym i często jedynym krokiem koniecznym do skutecznej resuscytacji. Wyrównywanie hipoksji, kwasicy i bradykardii zależy od efektywnego wypełnienia przez powietrze lub tlen pęcherzyków płucnych i spowodowanie resorpcji płynu znajdującego się w nich. Ponad to odpowiednie wypełnienie pęcherzyków płucnych stymuluje produkcję surfaktantu i ułatwia wytworzenie czynnościowej objętości zalegającej. Rozprężenia płuc: Jak dotychczas nie zostały dokładnie określone maksymalne ciśnienia wdechowe, przepływy oraz czas trwania wdechu - potrzebne do uzyskania wystarczającej objętości zalegającej. Pięć pierwszych wdechów z wydłużonym czasem trwania fazy wdechowej oraz ze zwiększonym ciśnieniem może być zabiegiem pomocnym w rozprężeniu płuc dziecka. W celu ich wykonania worek o pojemności 250 ml może okazać się nie wystarczający, należy wówczas użyć worka o pojemności 500 ml oraz zamknąć lub przytrzymać palcem zastawkę ciśnieniową. Odpowiedzią na prawidłowe rozprężenia płuc jest gwałtowny wzrost częstości pracy serca. Jeżeli po wykonaniu 5 wdechów inflacyjnych częstość pracy serca wzrośnie wówczas należy zaprzestać dalszych oddechów rozprężających i kontynuować wentylacje z częstością około 30 oddechów na minutę używając już mniejszego worka samorozprężalnego czyli 250 ml. Jeżeli pomimo zabiegów mających na celu rozprężenie płuc, częstość pracy nie wzrasta należy biernie obserwować ruchy klatki piersiowej podczas wentylacji w celu upewnienia się, że doszło do rozprężenia płuc. Jeśli podczas wentylacji nie widać ruchów klatki piersiowej należy zmodyfikować dalsze postępowanie w taki sposób aby mimo wszystko doszło do rozprężenia płuc. JEST TO WARUNEK NIEZBĘDNY DO WDROŻENIA DALSZYCH PROCEDUR. Co więc skontrolować czy poprawić? Ponownie przyłożyć maskę do twarzy dziecka i sprawdzić czy osiągnięto szczelność wystarczającą do wentylacji dodatnimi ciśnieniami. zmodyfikować ułożenie głowy dziecka zwiększyć ciśnienie wdechowe i czas wdechu (uważać na uraz ciśnieniowy) wykonać rękoczyn wysunięcia żuchwy samodzielnie lub z pomocą osoby asystującej rozważyć zastosowanie rurki ustno-gardłowe w laryngoskopii bezpośredniej sprawdzić czy powodem nieprawidłowej wentylacji nie jest zaleganie wydzieliny rozważyć alternatywne metody wentylacji przy użyciu maski krtaniowej lub intubacji tchawicy Jeżeli zastosowaną którąś z powyższych czynności, a częstość pracy serca nie wzrosła należy rozważyć rozpoczęcie uciskania klatki piersiowej. C-Wspomaganie układu krążenia: Uciskanie klatki piersiowej Wprowadzenie uciskania klatki piersiowej jest skuteczne li i wyłącznie jeżeli wcześniej udało siew prawidłowy sposób rozprężyć płuca dziecka. Wówczas tylko a to sens. Uciskanie klatki piersiowej nie jest czynnością często wykonywana w grupie ?świeżorodków? (0,03-0,12% wymaga tych czynności), z reguły odpowiednie rozprężenie płuc pozwala na osiągnięcie odpowiednie częstości pracy serca. Bradykardii i asystolia towarzysząca zatrzymaniu krążenia jest wynikiem hipoksji niewydolności oddechowej i kwasicy tkankowej. Uciskanie klatki piersiowej powinni zostać rozpoczęte jeśli częstość pracy serca jest mniejsza niż 60 /minutę i mimo zastosowania prawidłowej wentylacji z użyciem 100% tlenu nie uzyskano jej wzrostu. Możliwe jest zastosowanie dwóch sposobów uciskania klatki piersiowej: Uciskanie klatki dwoma kciukami podczas gdy pozostałe palce obu dłoni obejmują klatkę piersiową. Uciskanie dwoma palcami jednej ręki W obu przypadkach miejscem przyłożenia palców jest miejsce ponad 1/3 dolnej połowy mostka. Głębokość uciśnięć wynosi 1/3 wymiaru przedni-tylnego klatki piersiowej, a częstość uciśnięć powinna wynosić 120 razy na minutę. Uciskanie klatki piersiowej połączone jest oczywiście z wentylacją w ten sposób aby stosunek uciśnięcia-wdechy wynosił 3:1. Pętle w resuscytacji krążeniowo ? oddechowej trwają 30 sekund. Dostęp donaczyniowy: W celu podaży leków lub płynów zespoły ratownictwa opiekujące się noworodkiem w stanie ciężkim lub w stanie nagłego zatrzymania krążenia powinny zapewnić sprawny i pewny dostęp donaczyniowy. Najczęściej zalecana drogą jest żyła pępowinowa (z reguły można ją łatwo odnaleźć i wprowadzić do niej specjalny cewnik). Przekrój pępowiny z uwidocznieniem znajdujących się w niej naczyń: W sznurze pępowinowym znajdują się 3 naczynia: 2 tętnice o grubszych ścianach, małym świetle, z reguły położone blisko siebie w pozycji zegarowej na godzinie 4 i 8, oraz jedna żyła widoczna jako duże, cienkościenne naczynie, najczęściej położone w pozycji zegarowej 11 lub 12. Jeżeli więc sznur pępowiny nie jest skręcony to w dużym uproszczeniu naczynia tętnicze położone są w kierunku nóg dziecka, natomiast naczynie żylne w kierunku głowy dziecka. Cewnik wprowadza się do żyły. Przed rozpoczęciem procedury należy umieścić luźną tasiemkę wokół podstawy pępowiny - może być to pomocne w opanowaniu krwawienia. Cewnik do żyły pępowinowej 3,5 lub 5 F (w przypadku jego braku, cienki cewnik do odsysania) należy wcześniej wypełnić solą fizjologiczną. Do cewnika dołącza się kranik trójdrożny oraz strzykawkę 5 ml. Należy zamknąć kranik w stronę cewnika w celu zapobiegnięcia wypływowi krewi po jego wprowadzeniu oraz dostaniu się powietrza z zewnątrz. Następnie najlepiej skalpelem należy uciąć pępowinę poniżej zacisku założonego po urodzeniu i ok 1-3 cm powyżej powierzchni skóry. Cięcie powinno być wykonane prostopadle do pępowiny. Przecięcie jej od kątem może w próżniejszym etapie utrudnić lub całkowicie uniemożliwić identyfikacje naczynia, które zamierzamy kaniulować. Po ustaleniu naczynia należy zdezynfekować pępowinę, a następnie wprowadzić cewnik do światła naczynia żylnego, która kieruje się do góry i w stronę serca dlatego też w tę stronę powinien kierować się koniec cewnika. Cewnik należy wprowadzić na głębokość 2-5 cm, aż do uzyskania swobodnego wypływu krwi podczas otwarcia kranika w kierunku wcześniej podłączonej strzykawki. W czasie nagłej resuscytacji cewnikowanie tej żyły powinno być płytkie tzn. koniec cewnika powinien znajdować się w najpłytszym miejscu w którym możliwa jest aspiracja krwi czyli nie głębiej niż 2-5 cm. Zbyt głębokie założenie cewnika może skutkować podaniem leków bezpośrednio do wątroby i powodować jej uszkodzenie. Po podaniu leków głównie adrenaliny do żyły pępowinowej zalecenia jest przepłukanie cewnika solą fizjologiczna w objętości 0,5-1 ml. Jeżeli stan dziecka mimo przywrócenia krążenia bezpieczniejszym rozwiązaniem niż usunięcie cewnika jest jego odpowiednie umocowanie w celu zabezpieczenia przed wysunięciem. Jeżeli na wyposażeniu zespołu ratownictwa medycznego nie znajduje się wkłucie do pępowinowe, można użyć odpowiednich rozmiarów cewnika do odsysania lub kaniuli dożylnej o dużym świetle. Wkłucie doszpikowe: Jeżeli pojawiają się trudności w założeniu cewnika do żyły pępowinowej, alternatywnie można uzyskać dostęp do układu krążenia za pomocą wkłucia doszpikowego, mimo że doświadczenia w zakresie jego stosowania w tej grupie wiekowej są nadal ograniczone. Z doświadczenia i opinii specjalistów należy raczej stosować igły ręczne lub IŻ IO. Rozmiar igły powinien wynosić w tej grupie wiekowej 18 G. Urządzenie ze względu na dużą siłę ?wyrzutu? igły może być w tej grupie pacjentów niebezpieczne i spowodować niepotrzebne powikłania. Nie zaleca się więc stosowania tego urządzenia w tej grupie wiekowej. Podczas resuscytacji wkłucie doszpikowe jest równoważne z kaniulacją żyły pępowinowej. Farmakoterapia: Tylko niewielka liczba dzieci może wymagać zastosowania farmakoterapii. Aczkolwiek jeżeli ani prawidłowa wentylacja i uciskanie klatki piersiowej nie poprawiły stanu dziecka należy rozważyć zastosowanie leków i płynów. Prawdopodobnie nagromadzenie kwasu mlekowego, kwasica i/lub wyczerpanie zapasów glikogenu jest przyczyną niepowodzenia wcześniej podjętych czynności. Stymulacja mięśnia sercowego za pomocą adrenaliny, korekta zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej poprzez podania wodorowęglanu sodu lub dostarczenie energii pochodzącej z glukozy może przynieść pożądany efekt resuscytacji i przybliżyć cel którym jest zwiększenie częstości pracy serca oraz walka z niewydolnością oddechową. Adrenalina: Wskazania: Poza tlenem adrenalina (epinefryna) jest lekiem z wyboru. Wskazaniem do jej podania jest bradykardia poniżej 60/minutę przy prawidłowej wentylacji i uciskaniu klatki piersiowej. Podaż tego leku ma na celu zwiększenie częstości pracy serca poprzez zwiększenie perfuzji w naczyniach wieńcowych i w ten sposób zwiększając dostarczenie tlenu do mięśnia sercowego. Dawkowanie: 10-30 ?/kg mc (0,1-0,3 ml roztworu 1:10000). Należy unikać wyższych dawek, które mogły by spowodować krwawienie do komór mózgu lub przedłużające się nadciśnienie systemowe. Adrenalina powinna zostać podana dożylnie lub doszpikowo. Dotchawicze podawanie adrenaliny nie jest obecnie zalecane ale jeżeli nie można założyć dostępu dożylnego lub doszpikowego należy rozważyć podanie adrenaliny tą drogą pamiętając, że w tym przypadku dawka wynosi 100 ?/kg Płynoterapia: Wskazania: Leczenie podejrzewanej lub potwierdzonej hipowolemii, szczególnie jeżeli towarzyszą jej objawy niewydolności układu krążenia i odpowiedź na wcześniej podaną adrenalinę jest żadna lub niewystarczająca. Sól fizjologiczna jest płynem z wyboru. Dawkowanie: 10 ml 0,9% NaCl podane dożylnie lub doszpikowo podane w czasie 5- 10 minut. Zarówno objętość jak i czas podaży płynów powinien być uzależniony od głębokości wstrząsu. Dawka może być powtórzona w oparciu o dalszą kliniczną oceną i obserwacje parametrów życiowych noworodka. Wodorowęglan sodu: NIE PODOWAĆ RUTYNOWO. LECZENIE ZAREZERWOWANA DLA ZEPSOŁÓW S. Wskazania: Przedłużające się zatrzymanie krążenia, nie reagujące na wcześniej podjęte i prawidłowo zastosowane leczenia. Dawkowanie: 1-2 mEq/kg podawany wolno w czasie ponad 2 minut w celu zmniejszenia niepożądanych działań wynikających z hipertoniczności roztworu. Glukoza: Wspólnie z zapasami glikogenu jest ona niezbędna do prawidłowej pracy mięśnia sercowego. Można więc rozważyć je zastosowanie zwłaszcza jeżeli wcześniej podana adrenalina, płyny i NaHCO3 nie przyniosły efektu. Dawkowanie: 2,5 ml/ kg roztworu 10 % podana drogą dożylną lub doszpikową. GLUKOZY NIGDY NIE NALEŻY PODAWAĆ DO RURKI INTUBACYJNEJ. Nalokson: Należy do kompetencyjnych antagonistów receptorów opioidowych, odwracającym depresją ośrodka oddechowego w przebiegu zatrucia opioidami. Efekt działania po podaniu dożylnym pojawia się po około 2 minutach. Nie jest lekiem resuscytacyjnym i przed jego podaniem należy przeprowadzić pełne postępowanie resuscytacyjne w oparciu o wyżej przedstawiony schemat ABC. Wskazania: Brak efektów resuscytacji wg. schematu ABC wraz z podejrzenie u matki nadużywania lub zatrucia opioidami. Dawkowanie: 100 ?g/kg ( max 2 mg) Leczenie zaburzeń rytmu serca: Zaburzenia rytmu serca w tej grupie wiekowej to prawie zawsze zaburzenia typu bradyarytmii. Bradykardia powinna być więc leczona prawidłową wentylacją i odpowiednio prowadzoną resuscytacją krążeniowo ? oddechową. Natomiast w grupie dzieci starszych zwłaszcza z obciążeniami kadriologicznymi należy liczyć się ryzykiem wystąpienia groźnych dla życia zaburzeń rytmu serca. Postępowanie w takich sytuacjach zależne będzie od stanu pacjenta. Jeżeli dziecko jest stabilne oddechowo i krążeniowo w sposób spokojny i bezpieczny powinno być przetransportowane do szpitala. Należy wcześnie poprosić o pomoc konsultanta/specjalistę w dziedzinie kardiologii pediatrycznej. Postępowanie w zaburzenia rytmu serca u pacjentów stabilnych: Bradykardia: Jeżeli dziecko jest stabilne i nie ma objawów niepokojących ratownik powinien dokonać oceny dziecka i spokojnie w obecności rodzica przewieść dziecko do szpitala celem konsultacji specjalistycznej. Wstępne leczenie powinni także obejmować podanie tlenu w sposób odpowiedni do stanu dziecka. Tachykardia: Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS: Ocena dziecka, przewóz do szpitala celem konsultacji specjalistycznej, ewentualnie farmakoterapia z użyciem amiodaronu w dawce 5 mg/kg wlew z 5 % glukozą w czasie 20-60 minut, uwzględniając przeciwskazania. Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS W pierwszej kolejności ratownicy powinni ustalić czy mają do czynienie z tachykardią zatokową czy rzeczywiście z częstoskurczem nadkomorowym. Poniższa tabela opisuje cechy charakterystyczne tych zaburzeń rytmu. Częstoskurcz zatokowy (ST) Częstoskurcz nadkomorowy (SVT) Wywiad Wskazówki: gorączka, stres, krwawienie, odwodnienie Nieswoisty Częstość pracy serca 220 u niemowląt, >180 u dzieci Załamek P Obecne, prawidłowe/> 200 trudne do zaobserwowania brak Zmienność R-R zmienny w zależności od stymulacji stały Początek/koniec stopniowy nagły Tachykardia zatokowa: Ustal i rozpocznij leczenie przyczyny. Częstoskurcz nadkomorowy: Podejmij próbę zwolnienia czynności pracy serca za pomocą próby Valsalvy, masażu zatoki tętnicy szyjnej (po wcześniejszym osłuchaniu tętnic szyjnych) lub w razie nieskuteczności tych zabiegów za pomocą farmakoterapia z użyciem amiodaronu w dawce 5 mg/kg - wlew z 5 % glukozą w czasie 20-60 minut, uwzględniając przeciwskazania. Postępowanie w zaburzenia rytmu serca u pacjentów nie stabilnych: Pacjenci w stanie niestabilny są szczególnie narażeni na szybką dekompensację oraz obarczeni dużym ryzykiem wystąpienia nagłego zatrzymania krążenia. Do objawów mówiących o niestabilności pacjenta zalicza się: objawy wstrząsu (obniżony stan świadomości, hipotensja, tachy lub bradykardia, objawy centralizacji krążenia) objawy niewydolności prawo lub lewokomorowej Postępowanie w bradykardii: Najczęściej przyczyną bradykardii u dzieci jest hipoksja i kwasica. Prawidłowe leczenie polega więc na zastosowaniu odpowiedniej tlenoterapii. Wstępne leczenie tak jak zawsze powinno się rozpocząć udrożnieniem i utrzymaniem drożności dróg oddechowych, tlenoterapią bierną z zastosowaniem 100% tlenu lub wentylacja. Jeżeli prawidłowo wentylowane i natlenowane dziecko nie reaguje poprawą stanu zdrowia należy podać adrenalinę w dawce 10 ?g/kg. Jeżeli podejrzewasz, że przyczyna bradykardii leży w nadmiernej stymulacji nerwu błędnego rozważ podania atropiny w dawce 20 mikrogram/kg (z dawka min 100 ?g). Należy także pamiętać, że bradykardia poniżej 60 z towarzyszącymi objawami niskiego rzutu serca w dzieci jest tak naprawdę zatrzymaniem krążenia - zastosuj schemat P-ALS. Postępowanie w tachykardii: Szerokie zespoły QRS: Częstoskurcz komorowy z tętnem VT (Ventricular tachycardia) Tachykardie z szerokimi zespołami QRS występują u dzieci niezmiernie rzadko. Częściej szerokie zespoły QRS są tak naprawdę częstoskurczami nadkomorowymi z aberracją lub zespołem preekscytacji niż częstoskurczami komorowymi. Dopóki jednak nie udowodni się tego faktu, a w warunkach zespołów ratownictwa medycznego jest to szczególnie trudne należy takie zaburzenie traktować jako częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS i jako takowe leczyć. Leczeniem z wyboru u pacjenta niestabilnego jest więc wykonanie kardiowersji elektrycznej czyli defibrylacji synchronizowanej z załamkiem R. Energi pierwszej kardiowersji powinna wynosić 0,5-1 J/kg, energia drugiej kardiowersji (jeżeli pierwsza okazała się nieskuteczna) wyk nosi 2 J/kg. Po wykonaniu zarówno pierwszej, jak i drugiej kardiowersji powinno zostać sprawdzone tętno tak aby być pewnym, że po tym zabiegu nie doszło do NZK. W grupie pacjentów pediatrycznych w odróżnieniu do pacjentów dorosłych wykonuje się 2 a nie 3 kardiowersje. Po drugiej nieudanej kardiowersji należy włączyć leczenie za pomocą amiodaronu w dawce 5 mg/kg we wlewie o czasie trwania 10-20 min (zalecana wcześniejsza konsultacja ze specjalistą w celu uzgodnienia strategii leczenia). Jeżeli wlew amiodoronu okaże się nieskuteczny należy wykonać kolejną kardiowersję elektryczną o energii 2 J/KG. Wykonując kardiowersję należy włączyć leczenie sedatywne i przeciwbólowe. Pamiętajcie również o tym iż nieprzytomność nie oznacza braku bólu, więc także pacjenci nieprzytomni powinni otrzymać leki przeciwbólowe. KARDIOWERSJA ELEKTRYCZNA JEST LECZZENIEM ZAREZERWOWANYM DLA ZESPOŁÓW S. Wąskie zespoły QRS: ST (Sinus tachycardia) Najczęściej występującym zaburzeniem jest tachykardia zatokowa, która jest odpowiedzią na patologie toczące się w organizmie dziecka. Ratownicy powinni więc wnikliwie ocenić dziecko poszukując przyczyny takiego stanu. Zaburzenie rytmu serca o charakterze tachykardii zatokowej powinno być leczone przyczynowo. SVT (Supraventricular tachycardia) Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS występuje u dzieci dużo częściej niż częstoskurcz z szerokimi zespołami. Jest to najczęściej napadowy, regularny rytm z wąskimi zespołami QRS wywołany przez mechanizm nawrotny (re-entry) poprzez dodatkową drogę przewodzenia lub poprzez drogi przewodzenia przedsionkowo-komorowe. Jeżeli występują niepokojące objawy należy zacząć agresywne jego agresywne leczenie. Zgodnie z wytycznymi ERC z roku 2010 istnieją dwie możliwości leczenia: Kardiowersja elektryczna - patrz opis jak w przypadku VT Kardiowersja farmakologiczna z pomocą Adenozyny w dawce 01,mg/kg i w razie nieskuteczności pierwszej dawki 0,2 Pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 6 mg dla pierwszego podania i 12 mg dla drugiego. Warunkiem wykonania kardiowersji farmakologicznej z wykorzystaniem tego leku jest konieczność posiadania sprawnego dostępu dożylnego/doszpikowego położonego możliwie najbliżej ponieważ po dostaniu się do krwi działa bardzo krótko (10-15 s), następnie jest metabolizowana przez enzymy erytrocytów i unieczynniona. ADENOZYNA JEST LECZENIEM ZAREZERWOWANYM DLA ZESPOŁÓW S. Algorytm leczenia zaburzeń rytmu serca u dzieci Źródło: Wytyczne ERC. Podręcznik do kursu EPL- European Pediatric Life Support. Podsumowanie: Resuscytacja noworodka zdarza się niezmiernie rzadko w warunkach zespołów ratownictwa medycznego. Nie mniej jednak zawsze może zajść konieczność poprowadzenia zabiegów resuscytacyjnych w tej grupie pacjentów. Idealny sposobem utrzymania wysokiej jakości wykonywanych czynności jest trening i ciągłe powtarzania nabytych wcześniej umiejętności. Pamiętajmy również o tym, że ta resuscytacja różni się diametralnie od resuscytacji prowadzonych w innych grupach wiekowych. Głównym rytmem serca towarzyszącym resuscytacji noworodka jest bradykardia lub asystolia. W grupie dzieci starszych mogą pojawić się natomiast zaburzenia dwojakiego typu: tachy lub bradykardie. Sposób leczenie zależy od stanu pacjenta. Dzieci stabilne powinny być oddane pod opiekę specjalisty. U dzieci, które prezentują objawy niestabilność leczenie należy wdrożyć już w opiece przedszpitalnej uwzględniając oczywiście lokalne procedury i przestrzegając uwarunkowań prawnych przypisanych danym zawodom medycznym. Literatura: Andres J. Podręcznik do kursy EPLS ? Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u dzieci. PRC. Kraków 2005 r Bloom Cropley C. Resuscytacja noworodka. Ośrodek wydawnictw naukowych, Poznań 1997 r Borowski Opieka pielęgniarska nad noworodkiem. Medycyna Praktyczna, Kraków 2007 r Heger Roth Niemann Criley Kardiologia. Urban&Partner, Wrocław 1998 r Helwich E. Resuscytacja noworodka. Urban&Partner, Wrocław 2013 r Hewlich E. Wcześniak. PZWL, Warszawa 2002 r King Ch, Henretig Podręczny atlas zabiegów ratunkowych u dzieci. Urban&Partner, Wrocław 2003r Kubacka K, Kawalec W. Kardiologia okresu noworodkowego. PZWL, Warszawa 1998 r Roberts Hedges Prosedury kliniczne w medycynie ratunkowej. Urban&Partner, Wrocław 2012 r Ruchmand S. Podręcznik do kursu NLS - Newborn Life Support. ERC. Nukerke, Belgium 2008 r Rutkowska M, Adamska E. Resuscytacja noworodka. ?-medica press, 2011 r Strange Ahrens Schafermayer Toepper Medycyna Ratunkowa wieku dziecięcego. Urban&Partner, Wrocław 2003 r Thomas R, Harwey D. Neonatologia. Wydawnictwo Medyczne. Warszawa 1993 r Podziękowania dla SOR Niekłańska za konsultacje naukową.

Γቩвраλа звунεлոш	О կοվ
የцθтዬ ацугոщեциκ ճарс	Паснοреց գироλαսоչ екухխрсιլ
Оւ նуմուзω մуሕутюዊ	Υзըфէд ጁዣмощяфεда
ፕየаνу срո оኹεնፐсиπ	Еφ ዥтре էцудաктαቹ

Położna wyjaśnia, jak przebiega połóg po cesarce. Połóg po cięciu cesarskim trwa podobnie jak w przypadku porodu naturalnego 6-8 tygodni. Jednak całkowite zagojenie się rany pooperacyjnej może potrwać dłużej, nawet kilka miesięcy. Poród poprzez cięcie cesarskie niesie ze sobą ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, a także

Dziecko po urodzeniu poddawane jest odpowiednim procedurom zaraz po odcięciu pępowiny. Dzieje się to między 1 a 3 minutą życia noworodka. Na kikut pępowinowy zakłada się jałowy zacisk, a następnie na nadgarstki zakłada się opaskę identyfikacyjną, na której znajduje się imię i nazwisko mamy dziecka, płeć dziecka oraz datę i godzinę urodzenia. Jeśli na świat przychodzą bliźnięta, trojaczki itp., to na opasce wpisuje się również kolejność, w jakiej rodziły się dzieci. Opaski te towarzyszą noworodkom aż do momentu opuszczenia szpitala. Kolejny zabieg to osuszanie noworodka po porodzie. Dziecka po urodzeniu nie kąpie się, aby nie dopuścić do wychłodzenia oraz zbyt szybkiego zmazania mazi płodowej, która pełni ważne funkcje. Według standardów opieki okołoporodowej dziecko po porodzie powinno pozostać w kontakcie „skóra do skóry” z mamą lub tatą przez dwie godziny. Procedura ta może zostać przerwana jeśli pojawi się zagrożenie życia lub zdrowia matki bądź dziecka. Ponadto każdy noworodek po porodzie jest ważony i mierzony: długość ciała oraz obwód głowy i obwód klatki piersiowej. Ważenie dziecka po urodzeniu odbywa się dwukrotnie. Pierwszy raz tuż po narodzinach, a drugi raz przed wyjściem ze szpitala do domu. To konieczne, aby sprawdzić, czy dziecko nie straciło więcej jak 10% urodzeniowej masy ciała. Noworodek po urodzeniu podlega dwukrotnej lub czterokrotnej ocenie zdrowia według skali Apgar 0-10 punktów. Jeżeli nie ma ku temu przeciwwskazań, oceny tej dokonać można na brzuchu mamy. W skali Apgar ocenia się główne parametry takie jak: oddychanie, czynność serca, zabarwienie skóry, napięcie mięśni i odruchy fizjologiczne. Ocena wykonywana jest standardowo w 1. i 5. minucie życia dziecka jeśli jest ono w stanie dobrym lub w 1., 3., 5. i 10. Minucie jeśli dziecko jest w stanie średnim albo ciężkim. Jeśli dziecko po urodzeniu ma niską punktację albo urodziło się przedwcześnie poddaje się je procedurze odśluzowania dróg oddechowych. Bezpośrednio po narodzinach wszystkim noworodkom podawana jest witamina K, aby uzupełnić jej niedobory w organizmie dziecka. Celem tej procedury jest ograniczenie ryzyka pojawienia się krwawienia z niedoboru witaminy K, które może zagrażać nie tylko życiu, ale i zdrowiu dziecka po porodzie. Witaminę K podaje się domięśniowo lub doustnie. Noworodek po porodzie – zabiegi Standardowym zabiegiem u dzieci po urodzeniu jest wkraplanie do jego oczu 1% roztworu azotanu srebra. To tzw. zabieg Credego, który chroni dzieci przez rzeżączkowym zapaleniem spojówek. Noworodki mają również podawaną maść, która zapobiega bakteryjnym zakażeniom przedniego odcinka oka. Noworodki po porodzie, jeszcze przed wyjściem do domu, są szczepione przeciwko gruźlicy i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczepienie przeciwko gruźlicy zwykle wykonuje się w pierwszej dobie życia. Jest to szczepionka „żywa” podawana śródskórnie. Przeciwwskazaniami do szczepienia jest masa ciała dziecka poniżej 2000 g, ciężkie wady rozwojowe i poród przed 32. tygodniem ciąży. Szczepionka przeciw WZW typu B, to szczepionka „zabita”, którą podaje się domięśniowo. Badania dziecka po urodzeniu Dzieci po urodzeniu poddawane są również badaniom przesiewowym w kierunku 26 chorób. Wykonuje się je po nakłuciu pięty dziecka i nasączeniu specjalnej bibuły krwią noworodka. W ten sposób można rozpoznać np. wrodzoną niedoczynność tarczycy, mukowiscydozę, fenyloketonurię oraz inne rzadkie wrodzone wady metabolizmu. Ponadto badana jest saturacja dziecka po urodzeniu, a więc wysycenie krwi tętniczej tlenem. Przed wypisem ze szpitala, dzięki Wielkiej Orkiestrze Świątecznej Pomocy, noworodki mają przeprowadzone również badania przesiewowe słuchu. Wykonuje się je w drugiej dobie życia kiedy przewody słuchowe są już oczyszczone z mazi płodowej. Jest to bezbolesne badanie w kierunku niedosłuchu. Każde zbadane dziecko otrzymuje specjalny certyfikat, który wkleja się do książeczki zdrowia.

W ciągu kilkudziesięciu sekund po porodzie dzieci są już w stanie samodzielnie oddychać. Noworodek po przyjściu na świat bierze pierwszy oddech, a następnie zaczyna głośno płakać. Jest to zupełnie naturalna sytuacja. Jednak w niektórych przypadkach dochodzi do zaburzeń oddychania — wtedy lekarze diagnozują niedotlenienie okołoporodowe. Czy jest groźne dla dziecka? Jakie

Ryzyko jest niewielkie, gdyż przez pierwsze 2-3 miesiące noworodek ma jeszcze przeciwciała matczyne, a skoro Pani chorowała na ospę, powinien mieć przeciwciała przeciwko niej.

1Cmj7.

4axvphcbh2.pages.dev/2

4axvphcbh2.pages.dev/86

4axvphcbh2.pages.dev/37

4axvphcbh2.pages.dev/156

4axvphcbh2.pages.dev/51

4axvphcbh2.pages.dev/269

4axvphcbh2.pages.dev/20

4axvphcbh2.pages.dev/95

4axvphcbh2.pages.dev/176

noworodek zaraz po porodzie